《慢性肾衰的护理》
 

慢性肾衰的概述：

    慢性肾衰竭是指各种肾脏病导致肾脏的上述三大功能渐进性不可逆性减退，直至功能丧失所出现的一系列症状和代谢紊乱所组成的临床综合征，简称慢性肾衰。进入21世纪，慢性肾功能衰竭已成为世界范围内继心脑血管疾病、肿瘤和糖尿病后严重威胁人类健康的一大公害。慢性肾脏病十分常见、有害，但是可以治疗的。
 

慢性肾衰的危害：

 慢性肾衰危害性大，它在患者患病早期，身体会出现出现无力、易疲乏、精神不好症状，以后出现消化道症状，食欲差、晨起恶心、甚至呕吐自觉口中有异味。以后可逐渐发生面色苍黄、头晕心悸、皮肤瘙痒、肢体感觉异常、足部麻木等。晚期肾功能衰竭患者可出现心血管、呼吸、血液、消化、神经、内分泌等各个系统症状，且有骨骼及水电解质酸碱平衡的紊乱等多种症状。出现这种症状很主要的原因是由于肾功能不良造成体内代谢产物(尤其是蛋白质代谢产物)的贮留引起。
 

慢性肾衰的护理方法：
 

慢性肾衰竭的护理措施应该注意以下要点：

一、饮食护理：

避免营养失调，改善病人食欲、供给病人足够的热量，限制蛋白质的摄入。以8种必需氨基酸配合低蛋白高热量的饮食，使病人达到正氮平衡，并改善症状。慢性肾衰的的病人应忌用豆制品，最好用麦淀粉和玉米淀粉做主食，菜谱以素为主。根据病人肾功能损害的程度来调节蛋白质的摄入量，一般每日的摄入量不超过50g。对有合并水肿的病人，应根据“咸伤肾”、“淡渗湿”的原则，饮食宜淡不宜咸。对合并感染的病人，应忌服辛辣鱼虾、老母鸡等助热发物。
 

二、精神护理：

慢性肾衰的病人，病情重，病程长，致使病人常有悲观失望情绪，这时应多接触病人，鼓励病人树立战胜疾病的信心，消除顾虑，保持良好的精神状态。只有这样，才能使脏腑气血功能得以恢复。另外慢性肾衰的病人相当一部分是年轻患者，应劝其清心寡欲，避免房事以免更伤肾气，使病情加重。
 

三、起居护理：

慢性肾衰的病人辨证多属正虚浊阻，正虚则卫外功能减弱，浊阻则气血不和，营血失调，易受外邪侵袭，而使病情加重，故病房要通风，冷暖要适宜，要有充分，并做到每日用食醋熏蒸消毒。
 

四、服药方法：

遵医嘱给予对症治疗药物，并观察用药后反应。慢性肾衰病人常有呕吐，服中药汤剂宜浓且少量多次分服，若药进即吐者，可用生姜汁点舌，或含糖姜片。呕吐时可轻拍病人背部，吐后用温开水漱口，保持清洁，及时更换污染衣物及衣被。
 

五、口腔护理：

慢性肾衰的病人，由于脾阳不振，湿浊内生，胃气上逆，浊邪上泛，而出现口有尿味和舌苔厚腻，影响食欲。秽浊之气，抑制精神，故口腔护理极为重要，饭前饭后应漱口，睡前醒后应刷牙。尿味明显时可用双花和七叶一枝花泡水含漱，口腔糜烂时，可用冰硼散涂抹患处。
 

六、皮肤护理：

慢性肾衰的病人浊邪弥漫，亦易袭犯肌肤，或因气血不足，血虚生风而致皮肤瘙痒，病人往往因搔痒而抓破皮肤，故应注意皮肤护理，防止损伤感染。可用地肤子水煎液擦洗，并嘱其常洗澡，或用温水擦浴，水温以40℃左右为宜，使其机体微微地出汗，对排出浊邪有一定的好处。对水肿的护理：抬高水肿部位，2小时改变体位一次。
 

七、休息与活动

病情较重有心力衰竭者绝对卧床休息，协助做好各种生活护理。能起床活动者应鼓励适当活动。严重贫血者卧床休息，起立、下床动作缓慢以免头晕。长期卧床者帮助进行适当的床上运动，结合康复训练，进行屈伸肢体、按摩四肢肌肉等，避免发生静脉血检或肌肉萎缩。
 

慢性肾衰的预防及注意事项：
 

肾衰的预防：

一、加强随诊：经常随诊对延缓肾衰进展很有好处，可使病人有计划地进行治疗和接受指导，帮助病人减少或避免一些加重肾衰的诱因，如药物性损害、脱水致血容量不足、高脂血症、高钙血症、低钾血症、泌尿系梗阻、感染、大出血等。
 

二、合理的饮食：大量的实验研究及临床观察表明，低蛋白和(或)低磷饮食能够使大多数慢性肾衰病人的进程减慢，甚至暂时停止肾衰进展。低蛋白饮食或加用必需氨基酸可减轻慢性肾衰高滤过状态，有助于防止慢性肾衰的进展。控制高磷血症的主要措施是低磷饮食，如服用磷结合剂。
 

三、控制血压：对肾性或原发性高血压的控制，可阻止肾小球硬化的进展。前者主要是控制肾小球的高灌注，后者主要是靠降压药的应用。控制高血压(或糖尿病肾病)可应用小剂量血管紧张素转换酶抑制剂（巯甲丙脯酸），可降低肾小球内压力。
 

注意事项：

一、慢性肾衰竭患者应给予低蛋白饮食，以减少代谢产物(尿素氮)的来源，减轻肾脏的负担，减慢肾功能恶化的速度。蛋白质的摄入量应根据肾功能损伤的程度合理调整。当肾小球滤过率(GFR)降至50ml/分以下时就应进行适当的蛋白质限制(0、6g/kg)，可以满足机体生理的基本需要，而又不至于发生营养不良。
 

二、慢性肾衰竭患者如合并有水肿和高血压，均应低盐(<3g/d)饮食，水肿较重尿少者，应限制水的入量及高钾食品(桂圆、银耳、芝麻酱等)。
 

三、慢性肾衰竭病人常有高磷、低钙血症，易导致肾性骨病，应采取限磷饮食(每克蛋白质中含15mg磷，故限制蛋白质的摄入也同时限制了磷的摄入)和使用肠道磷结合剂。还应补充钙剂，每天应补充1000～1500mg，如碳酸钙，既补钙又能纠正酸中毒，它还是磷的结合剂。
 

四、高热量的摄入：摄入足量的碳水化合物、脂肪以供给人体足够的热量，防止蛋白质为提供热量而分解，减少蛋白质的消耗。为摄入足够的热量，可多食用人造黄油、植物油和食糖。食物应富含维生素B、C、叶酸，亦可给予片剂口服。